膀胱癌有哪些治疗选择？
膀胱癌主要治疗选择包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、标靶治疗和三联疗法。您的具体治疗方案取决于多种因素，如，您所患膀胱癌的类型、分期、您的整体健康状况和治疗偏好。本页旨在为您提供膀胱癌治疗的全面概述。
膀胱癌手术治疗
大多数膀胱癌患者在治疗过程中都会接受手术。
手术有两种目标：一是通过经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），确定肿瘤是否已扩散到膀胱肌层并切除异常组织；二是通过切除全部或部分膀胱（称为膀胱切除术）来治疗癌症。为确定膀胱癌是否已扩散到盆腔淋巴结，以及明确癌症分期，医生会切除一处或多处淋巴结在显微镜下进行检查。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）作为手术，可用于确诊膀胱癌、判断肿瘤是否已扩散到膀胱肌层。TURBT也是非肌层浸润性膀胱癌的治疗选择。手术中，肿瘤外科医生将一根带有摄像头的空心管（称为膀胱镜）通过尿道插入膀胱，然后用小型电切环、激光或高能电凝（称为电灼），将膀胱肌层以内的癌变组织切除。
膀胱切除术
膀胱切除术是指通过手术切除部分或全部膀胱来治疗膀胱癌。膀胱切除术通常用于已扩散到膀胱肌层的肌层浸润性膀胱癌。
少数情况下，可进行膀胱部分切除术，仅切除膀胱里的癌变组织。这类患者术后不需要接受重建手术，但膀胱储尿容量将减小。
根治性膀胱切除术需切除整个膀胱、周围淋巴结和邻近器官，如，男性的前列腺和精囊、女性的生殖器官。该手术适用于膀胱肿瘤较大或肿瘤累及膀胱多个部位的患者。
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开放式膀胱切除术
在腹部做一个长切口以切除癌变组织。
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腹腔镜膀胱切除术
一种微创手术，通过几个小切口进入膀胱。相较开放式膀胱切除术，腹腔镜手术的术后疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快。
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机器人辅助膀胱切除术
相较标准Keyhole手术，使用机器人系统远程进行Keyhole手术精确度更高。
如果切除整个膀胱，则需要进行重建手术。重建手术分为：非可控尿流改道术（形成“造口”，即将尿液排出体外的开口）、可控性尿流改道术（用肠道制作储尿囊，术后需用导尿管排尿）或新膀胱（用肠道制作新的膀胱）。
膀胱癌化疗
化疗通过多种药物杀灭膀胱癌细胞，延缓肿瘤生长。临床上采用的化疗分两种：膀胱灌注化疗和全身化疗。
膀胱灌注化疗
膀胱灌注化疗通过一根长软管（称为导尿管），将药物直接送入膀胱。由于仅作用于膀胱内壁、不影响周围组织，膀胱灌注化疗适用于非肌层浸润性膀胱癌，但不适用于肌层浸润性膀胱癌。
膀胱灌注化疗1个周期称为1次灌注。具体操作是将抗癌药物灌入膀胱，保留最多2小时后排出。您需要接受的灌注次数取决于膀胱癌风险评估。对于低风险患者，通常在TURBT手术时进行1次灌注。中风险患者可能需要每周灌注1次，持续6周。这个过程可能会重复进行，之后再接受至少1年的维持治疗。
全身化疗
全身化疗主要适用于肌层浸润性膀胱癌。抗癌药物通过静脉输注，随血液循环遍布全身。全身化疗可以在治疗的任何阶段使用，包括：
手术前（新辅助化疗）：缩小膀胱肿瘤。
手术后（辅助治疗）：清除残留的膀胱癌细胞。
联合放疗，作为三联疗法（即手术+化疗+放疗）的组成部分。
膀胱癌全身化疗通常以每2-3周为1个周期。临床上常联合多种化疗药物以提高整体疗效。具体疗程取决于您的医护团队制定的治疗方案。
膀胱癌放疗
放疗常用于肌层浸润性膀胱癌，可在手术后进行，也可作为手术的替代方案。一般情况下，放疗会与化疗联用（称为放化疗）。放疗提供了一种可保留膀胱的治疗选择。
膀胱癌患者常用的放疗是体外放射疗法（EBRT） 。
膀胱癌免疫疗法
免疫疗法通过训练人体自身的免疫系统来识别和攻击膀胱癌细胞。
膀胱癌细胞可能试图隐藏在某种蛋白质（称为免疫检查点）身后。免疫治疗药物（称为免疫检查点抑制剂）可以阻断这些蛋白质，使免疫系统重新识别并攻击癌细胞。
膀胱癌三联疗法
对于肌层浸润性膀胱癌患者，三联疗法提供了一种替代膀胱切除术、保留膀胱的治疗选择。患者先接受TURBT手术，再进行化疗和放疗。
膀胱癌分期治疗
在您确诊膀胱癌后，您的肿瘤科医生作为MDT（多学科团队）的一员，会根据您的癌症分期制定治疗方案。I-IV期膀胱癌的常见治疗选择包括：
膀胱癌 I 期
TURBT手术通常是膀胱癌的首选治疗。参考肿瘤的风险和生长速度，您可能需要接受第二次TURBT或膀胱切除术，必要时联合膀胱灌注化疗和免疫治疗。如果您无法接受手术，放疗联合化疗也是一种选择。
II-III期膀胱癌
TURBT可明确肿瘤浸润膀胱壁的深度。此后，通常会进行膀胱切除术或三联疗法。某些情况下，您也可能接受第二次TURBT。其他治疗选择包括免疫治疗、放疗和化疗。
IV期膀胱癌
全身化疗通常是IV期膀胱癌的首选治疗。期间可能联合或序贯使用放疗和/或免疫治疗。如果您无法耐受化疗，也可能只接受放疗或免疫治疗。膀胱切除术也是一种治疗选择，其目的是减缓肿瘤的生长和扩散。
